Idź Żylaki przełyku, leczenie żylaków przełyku
medycyna online

Żylaki przełyku

Zawartość:

Żylaki przełyku Żylaki przełyku rozwijają się z powodu naruszenia odpływu krwi w portalu i żyły głównej górnej. Jest taka patologia w dystalnym przełyku lub bliższym żołądku. Z natury wyglądu mogą być wrodzone i nabyte. Co więcej, ten ostatni nie zależy od wieku pacjenta, ale od stanu powstającego i przeszkód w prawidłowym przepływie krwi w układzie żyły wrotnej.

Żylakowym żyłkom przełyku towarzyszy nadciśnienie wrotne różnego pochodzenia. Jednocześnie przydziel:

  • wewnątrzwątrobowa blokada przepływu krwi;
  • blokada pozawątrobowa;
  • mieszana blokada.

Żylaki przełyku w młodym wieku są częściej spowodowane blokadą pozawątrobową, u dorosłych - wewnątrzwątrobową.



Przyczyny żylaków przełyku

Przyczyny choroby są spowodowane anatomicznym połączeniem żył przełyku z układem żyły wrotnej, żyłami narządów jamy brzusznej, zwłaszcza śledziony. Gdy wewnątrzwątrobowa forma blokady patologii przepływu krwi obejmuje dolne części przełyku, przyczyną tego są zastałe procesy w żyle wrotnej wątroby, które występują, gdy:

  • marskość wątroby;
  • zakrzepica;
  • zapalenie wątroby;
  • guzy;
  • naczyniaki;
  • powiększenie śledziony;
  • zapalenie otrzewnej.

Pozawątrobową blokadę przepływu krwi tłumaczy się zakrzepicą żyły wrotnej, ściskając ją guzami, węzłami chłonnymi, torbielami lub kamieniami w drogach żółciowych. Żylaki w górnych partiach mogą również występować w przypadku wola złośliwego lub naczyniaka przełyku, a także zmian naczyniowych w chorobie Randy-Oslera.

Rzadziej choroba rozwija się wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym, co odnotowuje się w przypadku przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej. Typowym objawem jest to, że węzły naczyniowe w chorobach wątroby są 2-3 razy większe.

Istnieje również wrodzona postać zmian żylakowych przełyku, których przyczyny nie są jasne.

Objawy żylaków przełyku

Z trudem wypływają krew z żył przełyku, zaczynają się rozwijać, krętość i wydłużanie. Jednocześnie ściany naczyń stają się cieńsze i mogą pękać, co prowadzi do rozwoju krwawienia. Żarówki żylne nie zwiększają się w sposób zrównoważony, powstaje lokalna ekspansja w postaci węzłów.

Ewolucja choroby może być szybka i może przebiegać bardzo powoli. Bardzo często choroba, która pojawiła się przez kilka lat, może się nie ujawnić. Pacjentka obawia się tylko niektórych niejasnych skarg, w tym:

  • ciężkość w klatce piersiowej;
  • odbijanie;
  • zgaga;
  • zjawiska zapalenia przełyku.

Przybliżony wiek pacjentów wynosi około 50 lat, wśród mężczyzn pacjenci są dwa razy więcej niż kobiety.

Komplikacje

Rozwój krwawienia jest najstraszniejszym powikłaniem żylaków przełyku. Może przejść niezauważony przez pacjenta i może stanowić zagrożenie dla jego życia. Głównym objawem są wymioty czerwonej krwi. Nawet pozornie niebezpieczne, niepostrzeżenie płynące, ale regularna utrata krwi może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Przyczyną rozwoju takiego krwawienia może być:

  • wysiłek;
  • wzrost ciśnienia krwi;
  • podnoszenie ciężarów;
  • gorączkowe warunki.

Czasami takie krwawienie może pojawić się nagle pośród pełnego zdrowia i, po przyjęciu obfitego charakteru, prowadzić do śmierci. Jego poprzednikami są delikatne łaskotanie w gardle, charakterystyczny słony smak w ustach. Wkrótce po ich pojawieniu się niespodziewanie pojawiają się wymioty szkarłatu lub krwi przypominającej fusy kawy. Czasami wykonanie fibroesofagoskopii prowadzi do krwawienia, co wskazuje na potrzebę najwcześniejszej możliwej diagnozy choroby.

Żylaki i marskość wątroby

Żylaki przełyku można zaobserwować u 70% pacjentów z marskością wątroby. Takie zjawisko tłumaczy się tym, że w marskości wątroby powstaje tkanka bliznowata w wątrobie, wypierając zdrowe komórki. Spowalnia to ruch krwi i powoduje zastój, który powoduje rozwój tej patologii w dolnym przełyku. Krwawienie z żylaków powoduje śmierć marskości wątroby w 10-15% przypadków. Najbardziej groźnym znakiem diagnostycznym są wczesne nawroty.

Z tego powodu pacjenci z marskością wątroby powinni być poddawani regularnym badaniom endoskopowym w celu wykrycia żylaków. Przy braku ekspansji żył przełykowych częstotliwość takich badań powinna wynosić raz na 2 lata, a jeśli tak, raz lub dwa razy w roku. Częstość i stopień wykrywalnych żylaków jest zwykle proporcjonalny do ciężkości marskości.

W leczeniu takich pacjentów dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania nawracającym krwawieniom. Opiera się na zastosowaniu leków obniżających ciśnienie w portalu, skleroterapii endoskopowej i technik chirurgicznych. Należy zauważyć, że zapobieganie nawrotom ma gorsze wyniki niż zapobieganie pierwszemu epizodowi krwawienia.

Diagnostyka

Do diagnozy wykorzystywane są następujące rodzaje badań:

  • testy laboratoryjne;
  • USG wątroby;
  • ezofagoskopia;
  • badania rentgenowskie.

Najważniejsze jest tutaj wdrożenie fibroesofagoskopii, która umożliwia ustalenie przyczyn krwawienia, określenie stanu ścian żylnych i stopnia poszerzenia żył, a także przewidzenie pęknięcia następnego tętniaka. Jeśli krwawienie już się rozpoczęło, jego przyczyna może być trudna do określenia z powodu trudności w wykonywaniu skutecznej ezofagoskopii.

Niektóre informacje na temat stanu przełyku i charakteru żylaków można uzyskać na podstawie badania rentgenowskiego przełyku, wykonanego z kontrastem.

Ponieważ stan żylaków jest zwykle związany z ciężką chorobą wątroby, ważne jest, aby ocenić stopień możliwej koagulopatii. W tym celu należy wykonać ogólne badania krwi z oznaczeniem płytek krwi i wskaźnika protrombiny, a także testów czynnościowych wątroby. W obecności krwawienia należy określić grupę krwi, czynnik Rh i test krzyżowy na zgodność z krwinkami czerwonymi.

W diagnostyce różnicowej konieczne jest wykluczenie możliwości wielu innych chorób, takich jak:

  • choroba wrzodowa;
  • rak;
  • polipowatość;
  • przepuklina;
  • choroba serca;
  • skaza krwotoczna.

Leczenie żylaków przełyku

Leczenie żylaków przełyku ma na celu wyeliminowanie chorób, które doprowadziły do ​​wzrostu ciśnienia w systemach wrotnych i żyły głównej, a także wyeliminowanie zagrożenia możliwym krwawieniem. Takie środki obejmują również zapobieganie zapaleniu przełyku, łagodnemu sposobowi życia, przyjmowaniu leków - leków zobojętniających sok żołądkowy, witamin, środków przeczyszczających.

Jeśli wystąpi krwawienie, podejmowane są następujące środki:

  • wprowadzenie leków zwężających naczynia;
  • ściskanie naczyń urządzeń zatykających przełyk;
  • użycie specjalnej sondy do krioterapii;
  • elektrokoagulacja.

Aby zrekompensować utratę krwi, pacjenci poddawani są transfuzji krwi, wlewowi masy erytrocytów lub roztworom zastępującym osocze.

W przypadku masywnego krwawienia konieczna jest poważniejsza interwencja chirurgiczna, która może znacznie zmniejszyć śmiertelność. Zaobserwowano, że przy leczeniu zachowawczym śmiertelność jest 3 razy wyższa niż w przypadku operacji. Istnieją zabiegi paliatywne i radykalne w celu wyeliminowania krwawienia z przełyku.

Endoskopowe metody leczenia

Obecnie istnieje znaczne doświadczenie w stosowaniu minimalnie inwazyjnych zabiegów endoskopowych w celu wyeliminowania krwawienia z rozszerzonych żył przełykowych.

Endoskopowa skleroterapia została po raz pierwszy opisana w 1939 roku. Dopiero w latach 70. ubiegłego wieku, w związku z rozwojem i ulepszaniem urządzeń endoskopowych, rozpoczęto intensywne wprowadzanie tej metody do praktyki. W tym czasie stosowane są środki obliteracyjne o innym mechanizmie działania. Istnieją 2 sposoby przeprowadzenia endoskopowego stwardnienia przełyku:

  • wewnątrzwirusowe;
  • parabasalny

Wewnętrzna metoda wprowadzania środka do obliteracji żylaków obejmuje rozwój tkanki łącznej w miejscu lokalizacji węzła żylaków zakrzepowych. W ostatnich latach większość badaczy odmawia jego przeprowadzenia, ponieważ ma znaczną liczbę poważnych powikłań. Wśród nich perforacja przełyku, martwicze i ropne zakrzepowe zapalenie żył .

W metodzie parawasowej, gdy środek do obliteracji jest wstrzykiwany do warstwy podśluzowej, włókno parawasowe jest bliznowate, a przełyk jest następnie wyciskany. Ta metoda jest uważana za bardziej łagodną i ma mniej komplikacji.

Zastosowanie tamponady balonowej pomaga poprawić wyniki skleroterapii.

Dobre wyniki można osiągnąć za pomocą metody dopingu endoskopowego, która została zaproponowana w 1985 roku. W związku z tym zaprzestanie przepływu krwi w rozszerzonych żyłach przełyku wykonuje się za pomocą pierścieni stopowych. Nawroty po takiej interwencji obserwowano tylko u 17% pacjentów, czyli prawie o połowę mniej niż po stwardnieniu.

Tamponada balonowa

Ta metoda pomaga zatrzymać krwawienie przez ściskanie krwawiącego węzła. Jest wystarczająco niebezpieczny i powinien być wykonywany wyłącznie przez doświadczonego technika. Głównym narzędziem jest specjalna sonda wyposażona w balon. Zatrzymanie krwawienia osiąga się przez nadmuchiwanie balonu żołądkowego i trakcję bez pompowania balonu przełykowego. Z tego powodu wytwarzana jest tamponada żylaków, a intensywność krwawienia z splotu żylnego jest zmniejszona. Napełnianie balonu przełykowego wykonuje się bardzo rzadko, ze względu na ryzyko możliwych powikłań.

Skuteczność użycia tamponady balonowej wynosi 90%.

Zabiegi chirurgiczne

W leczeniu tej choroby stosuje się następujące metody chirurgiczne:

  • przezwęzłowe wewnątrzwątrobowe przetoki portosystemowe (TIPS);
  • przetaczanie;
  • devaskularyzacja.

Technika TIPS polega na stworzeniu wewnątrzwątrobowego sztucznego kanału pomiędzy żyłami wątrobowymi i wrotnymi oraz zainstalowaniem metalowego stentu w jego kanałach. Dzięki temu prawie zawsze możliwe jest zatrzymanie krwawienia, w tym krwawienia, które nie jest podatne na inne rodzaje terapii. Główną wadą tej techniki jest jej wysoka złożoność i obowiązkowy późniejszy rozwój encefalopatii wątrobowej.

Skuteczność manewrowania jest bliska skuteczności TIPS przy znacznie większej zachorowalności. Występowanie encefalopatii wątrobowej jest również poważnym problemem.

Operacje unaczynienia polegają na przecięciu przełyku i późniejszym nałożeniu zespolenia. Odmianą jest przecięcie przełyku z splenektomią i podwiązaniem żył okołogardłowych i okołotrzonkowych. Takie operacje skutecznie pomagają zatrzymać krwawienie, nie eliminując przyczyn nadciśnienia wrotnego, co prowadzi do szybkiego nawrotu rozwoju tej patologii.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości podstawowej choroby wątroby. Na ogół żylaki charakteryzują się wysoką śmiertelnością, która przekracza 50%. Śmiertelność nie zależy od nasilenia krwawienia, ale od natury choroby wątroby, która do niego doprowadziła.

Chociaż u 80% pacjentów krwawienie zatrzymuje się niezależnie, to głównie u pacjentów powraca do zdrowia, którzy wyróżniają się dobrym stanem czynnościowym wątroby, ale u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby często kończy się śmiercią.

Pacjenci, którzy przeżyli krwawienie w 75% przypadków w następnych 1-2 latach nawrotu. Regularne leczenie żylakowe i endoskopowe zmniejsza ryzyko tego.

Ogólnie rzecz biorąc, prognoza długoterminowego przeżycia pacjentów z tą chorobą pozostaje niska, co jest głównie przyczyną ciężkiej choroby wątroby.


| 15 maja 2015 r. | | 2.224 | Chirurgia
Idź
  • | Denisova Albina | 8 listopada 2015 r

    Dowiedziałem się, że refluksowe zapalenie przełyku, z którego leczą mnie, ukrywa diagnozę żylaków przełyku, u której mnie zdiagnozowano.

Zostaw swoją opinię


Hela Hellena: Dzień dobry jestem przekonana i wierzę w system biologicznych konfliktów jednakże czasami wpadam sama w konflikt. Proszę i odpisać i poradzić jak mam tym się zabezpieczyć . Ostatnio miałam konflikt strachu i paniki bo nie umiałam dodzwonić się do ojca i po jak go znowu telefonicznie „ odnalazłam” dostała zapalenie krtani i gorączka 40. Pozdrawiam i proszę o poradę

Carlo Carlini: A po co dziewczyny biorą antykomcepcje //// głupota totalna //// pomyśleć zanim dasz, świństwa wciskają korporacje , a ty jedna z drugą w to wierzysz MASZ GŁOWĘ TO MYŚL ,a zresztą młodzież ma się uczyć , a nie latać jak wściekłe POMYSL pomysl dziewczyno Posłuchaj mnie

Arijak88: Witam Pana serdecznie mam żylaki na nogach nie są jeszcze takie duże chciałem się zapytać czy mogę morsować ??? dodam że 5 razy już morsowałem i super się czułem czytałem też że żylaki lubią zimną wodę straszną ulgę czuję po wyjściu z zimnej wody pozdrawiam z wyrazami szacunku

Idź
Idź