Idź Kamienie żółciowe: objawy, leczenie bez operacji. Co robić i jak rozpuszczać kamienie żółciowe
medycyna online

Kamienie żółciowe: objawy, leczenie bez operacji

Zawartość:

Obecnie choroba kamicy żółciowej jest jedną z najczęstszych chorób somatycznych, zajmując trzecie miejsce po patologiach układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego. Ta wieloczynnikowa choroba występuje z powodu naruszenia mechanizmu metabolizmu składników żółciowych (cholesterolu i bilirubiny) i powoduje powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Co robić, gdy pierwsze objawy kamieni żółciowych? Czy można rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym i zrobić to bez operacji? Odpowiedzi, których dowiesz się z tego artykułu.



Przyczyny kamieni żółciowych

Warunkiem koniecznym dla rozwoju procesu patologicznego i późniejszego powstawania kamieni jest jednoczesna obecność trzech głównych czynników: wytwarzanie żółci litogennej (przesyconego cholesterolu), brak równowagi między aktywnością składników penetrujących i przeciw nukleacji oraz zmniejszenie funkcji skurczowej woreczka żółciowego.

Aby sprowokować rozwój procesu patologicznego, można:
Kamienie żółciowe

  • predyspozycje genetyczne;
  • przyjmowanie pokarmów z wysokim poziomem cholesterolu i niewielką ilością błonnika roślinnego;
  • procesy zapalne w drogach żółciowych;
  • otyłość;
  • dyskineza żółciowa ;
  • stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • estrogen, klofibrat, sandostatyna i niektóre inne leki;
  • Choroba Crohna;
  • hemicolektomia całkowita i subtotalna;
  • zaburzony zespół wchłaniania;
  • poważna utrata wagi;
  • wzdęcia;
  • ciąża;
  • przewlekłe i żółtaczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ;
  • cholesterol woreczka żółciowego


Mechanizm rozwoju choroby kamicy żółciowej

W praktyce klinicznej rozważane są dwa główne mechanizmy powstawania kamienia: pęcherzykowy i wymiany wątrobowej.

W pierwszym przypadku przyczyna powstawania kamieni w woreczku żółciowym staje się procesem zapalnym, prowadzącym do zmiany pH żółci w kierunku kwaśnym. W wyniku tego właściwości ochronne frakcji białkowych są zmniejszone, a krystalizacja bilirubiny zachodzi wraz z utworzeniem pierwotnego centrum krystalizacji, wokół którego inne składniki żółci, śluzu i nabłonka zaczynają się warstwować, tworząc kamień.

Mechanizm metabolizmu wątrobowego choroby kamicy żółciowej jest następstwem:

  • niezrównoważone odżywianie (grube tłuszcze (baranina, wieprzowina, wołowina) przeważają w diecie);
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • niedoczynność tarczycy;
  • zakaźne, toksyczne zmiany miąższu wątroby; hipodynamika;
  • zaburzenia wieku.

Tworzenie kamieni żółciowych jest dość długim procesem. Choroba rozwija się stopniowo, przez kilka lat, charakteryzując się polimorficznym obrazem objawowym. W ciągu roku kamienie rosną o 3-5 mm (w niektórych przypadkach ich wzrost może wzrosnąć).

Rodzaje kamieni żółciowych

  1. Kamienie cholesterolowe.

Przedstawione w postaci promieni rentgenowskich negatywnych jednorodnych formacji o zaokrąglonym kształcie, o średnicy 15-18 mm, powstających w wyniku zaburzeń metabolicznych. Najczęściej występują u pacjentów otyłych, bez zapalenia, bezpośrednio w woreczku żółciowym.

  1. Kamienie bilirubinowe (pigmentowe).

Tworzenie się tych kamieni występuje również bez udziału mechanizmów zapalnych. Występują podczas zmiany składu białkowego krwi i różnych wrodzonych nieprawidłowości, którym towarzyszy zwiększony rozpad krwinek czerwonych. Kamienie bilirubiny to wielokrotne formacje o stosunkowo niewielkich rozmiarach, zlokalizowane w woreczku żółciowym i drogach żółciowych.

  1. Kamienie wapienne.

Podstawą kamieni wapiennych jest wapń. Są to dość rzadkie kamyczki wynikające z rozwoju stanu zapalnego w ścianach woreczka żółciowego. W tym przypadku centrum formacji, wokół którego zaczynają się osadzać sole wapnia, staje się bakteriami, małymi kryształami cholesterolu lub kawałkami złuszczonego nabłonka.

  1. Mieszany skład kamieni żółciowych.

W miarę wzrostu stanu zapalnego kalcynuje się na kamieniach pigmentowych i cholesterolowych, zamieniając je w konkrecje mieszanki o charakterystycznej warstwowej strukturze. Z reguły takie formacje powodują interwencję chirurgiczną.

Klasyfikacja choroby kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej jest chorobą wieloetapową. Zgodnie z klasyfikacją JCB, przyjętą w 2002 r., Zwyczajowo wyróżnia się 4 etapy formowania kamienia:

I (scena przed kamieniem).

Na tym etapie powstaje gęsta niejednorodna żółć lub szlam żółciowy (gromadzenie kryształów bilirubiny, cholesterolu i soli wapnia);

II st. - etap powstawania kamienia.

Kamienie mogą tworzyć się bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym, zwykłym żółci lub w przewodach wątrobowych. Są pojedyncze lub wielokrotne i różnią się składem.

III art. - rozwój przewlekłego nawracającego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego;

IV art. - powikłania choroby.

Kamienie żółciowe: objawy

Obraz kliniczny w rozwoju choroby kamicy żółciowej jest dość zróżnicowany. Jego przejawy zależą od składu, liczby i lokalizacji kamieni. Większość pacjentów z pojedynczymi dużymi kamieniami zlokalizowanymi bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym, często nieświadomych swojej choroby. Warunek ten nazywany jest ukrytą (ukrytą) formą ICD.

Najbardziej charakterystycznym objawem choroby jest atak kolki żółciowej, wynikający z uwalniania kamienia z pęcherzyka żółciowego i jego przemieszczania się wzdłuż przewodu żółciowego. W tej sytuacji ból rozwija się z powodu zwiększonego ciśnienia dopęcherzowego i skurczu spastycznego narządu. Pojawia się nagle, ale na tle pełnego zdrowia. Skupiamy się na obszarze prawego nadbrzusza, skąd ból może promieniować pod łopatką, szyją, ramieniem lub nadbrzeżem.

Najczęściej kolka wątrobowa rozwija się po spożyciu tłustych, pikantnych, smażonych potraw, piwa lub napojów gazowanych. Jednak może to być spowodowane silnym stresem psycho-emocjonalnym, noszeniem ciężarów i jazdą na nierównym terenie. Z reguły po zastosowaniu leków przeciwskurczowych i ciepła w okolicy pęcherzyka żółciowego ból mija z czasem. Ból trwający ponad 4 godziny sygnalizuje rozprzestrzenianie się procesu patologicznego poza woreczek żółciowy.

W wyniku rzucania żółci do żołądka pacjent ma gorzki smak w ustach, ciężkość w okolicy nadbrzusza, rozwijają się nudności i wymioty. Mogą również występować wzdęcia, biegunka z charakterystycznym cuchnącym stolcem lub zaparcie. Często występuje nietolerancja diety mlecznej.

Objawy przedmiotowe obejmują żółtaczkę, tkliwość w badaniu palpacyjnym punktów pęcherzyka żółciowego (z otyłością i wysoko zlokalizowaną przeponą, brak), występowanie brązowych lub białych plam na języku.

W III stadium choroby (przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego) rozwija się długi stan podgorączkowy i możliwe jest również tworzenie się zespołu pęcherzyka żółciowego (ból zlokalizowany w wierzchołku serca). Mogą być długie, bolesne i mogą mieć charakter napadowy. Często pacjenci z kamicą żółciową, bólem stawów, które przechodzą po leczeniu tej choroby. Obserwowane zmiany w składzie krwi (eozynofilia i leukocytoza neutrofilowa). Wielu pacjentów skarży się na nietolerancję niektórych produktów, prawdopodobnie na rozwój zespołu neurastenicznego.

Diagnoza choroby kamicy żółciowej

Metody badań laboratoryjnych

  1. Analiza biochemiczna krwi (zwiększona aktywność bilirubiny i aminotransferazy w surowicy).
  2. Ogólne kliniczne badanie krwi (przyspieszona ESR i zwiększona liczba białych krwinek).

Instrumentalne metody badawcze

  1. USG wątroby i woreczka żółciowego. Najbardziej pouczająca technika, 95% pozwalająca na zdiagnozowanie kamieni w choledochusie i woreczku żółciowym.
  2. RTG. W przeglądzie jamy brzusznej znaleziono kamienie wapienne (kalcynowane).
  3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Umożliwia identyfikację kamieni w przewodzie żółciowym.
  4. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa.
  5. Cholecysto-cholangiografia. Wykonywany jest przed zabiegiem laparoskopowym lub gdy niemożliwe jest wykonanie ERPG.
  6. Endoskopowa ultrasonografia. Badanie to przeprowadza się z wzdęciami, a także u pacjentów otyłych. Skanowanie przeprowadza się za pomocą endoskopu wprowadzonego przez żołądek lub jelito.

Kamienie żółciowe: leczenie bez operacji

Techniki konserwatywne

Leczenie zachowawcze kamicy żółciowej przeprowadza się w początkowej fazie choroby (przed kamieniem) i można ją również podawać niektórym pacjentom z już utworzonymi kamieniami.

Farmakoterapia obejmuje przyjmowanie hepabenu lub preparatów kwasów żółciowych (przy przepisywaniu uwzględnia się stan funkcji skurczowej woreczka żółciowego i postać osadu żółciowego).

Terapię litolityczną przepisuje się pacjentom z już uformowanymi kamieniami żółciowymi (preparaty kwasu urodeksycholowego stosuje się do rozpuszczania soli żółciowych). Należy zauważyć, że takie leczenie jest zalecane tylko wtedy, gdy pacjent nie zgadza się na operację, a inne metody są dla niego przeciwwskazane. Największy wpływ UDCA obserwuje się we wczesnych stadiach powstawania kamieni. Jednocześnie, podczas długiego przebiegu choroby, terapia litotyczna, z powodu usuwania kamieni, jest często nieskuteczna. Eksperci zalecają leczenie kwasem urodexycholowym w obecności kamieni, których wielkość nie przekracza 10 mm.

Kontaktowe (lokalne) rozpuszczanie kamieni

Litoliza kontaktowa jest techniką polegającą na wprowadzeniu do pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych specjalnego rozpuszczalnika organicznego (trzeciorzędowego eteru metylowego butylu lub propionianu). Skuteczność tej metody wynosi 90%, jednak po rozpuszczeniu kamieni pacjent wymaga terapii wspomagającej. Z pomocą litolizy kontaktowej w około 14-16 godzin kamienie cholesterolu o różnych rozmiarach i ilościach są całkowicie rozpuszczone.

Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej

Pozaustrojowa litotrypsja fali uderzeniowej (proszkowanie) jest techniką polegającą na generowaniu fali uderzeniowej, prowadzącej do zgniecenia kamienia w wiele ziaren piasku. Obecnie procedurę tę stosuje się jako etap przygotowawczy przed doustną terapią litolityczną.

Wskazaniem do wykonania ESWL jest brak naruszenia drożności dróg żółciowych, pojedynczych i wielokrotnych kamieni cholesterolowych o średnicy nie większej niż 3 cm.

Leczenie chirurgiczne choroby kamicy żółciowej

Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego woreczek żółciowy można usunąć razem z kamieniami lub tylko kamieniami. Obecnie w praktyce chirurgicznej w leczeniu kamicy pęcherzyka żółciowego stosuje się kilka rodzajów operacji:

  • klasyczna (otwarta) cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
  • cholecystektomia laparoskopowa;
  • cholecystolitotomia laparoskopowa (operacja zachowania narządów polegająca na usuwaniu kamieni).

Zapobieganie nawrotom kamieni

Aby zapobiec ponownemu tworzeniu się kamienia w ciągu kilku miesięcy, konieczne jest kontynuowanie terapii litotycznej, unikanie przyjmowania niektórych leków, zmniejszenie masy ciała poprzez odrzucenie pokarmów bogatych w cholesterol i unikanie długich okresów postu.

Możliwe powikłania choroby kamicy żółciowej

  • Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • Dropsy pęcherzyka żółciowego;
  • Zapalenie komórek ściany pęcherzyka żółciowego;
  • Ostre ropne zapalenie (ropniak) i zgorzel pęcherzyka żółciowego;
  • Perforacja woreczka żółciowego;
  • Żółciowe zapalenie trzustki ;
  • Niedrożność jelit;
  • Przetoka żółciowa;
  • Zespół Miritsiego (ściskanie wspólnego przewodu żółciowego);
  • Rak pęcherzyka żółciowego.

| 29 maja 2015 r. | | 12 093 | Chirurgia
Idź
Zostaw swoją opinię


Andrzej Kupczyk: Numer grudniowy miesięcznika idało mi się kupić, jednak moje pytanie o możliwość prenumeraty i zakupu almanachów z NRF pozostało bez odpowiedzi :((

pantalemoniada: Proszę o pomoc. Poznam osobiście osobę której udało się metodą nie hirurgiczną pozbyć kamieni żółciowych. pantalemoniada@gmail

Mark Pedzik: Panie Jurku warto by się zapoznać z książkami Andreas Moritz o oczyszczaniu wątroby i woreczka żółciowego, bardzo ciekawe i skuteczne metody.

A S: Od kilku lat piję spore ilości wit.C w proszku i skończyły się moje bóle pęcherzyka w którym był 3cm kamyk. Polecam mnie pomogło.

Rafal Lange: Jest możliwe usuniecie kamieni bez operacji. Potwierdzam, da się to zrobić.Metoda Tombaka, później regularne posiłki, woda z solą kłodawską, zioła żółciopędne.Bez kamieni i ataków 4 lata.Na pierwszym usg mnóstwo kamieni stan zapalny, na drugim już dużo mniej bez stanu zapalnego, na trzecim kamieni nie ma ani żadnych dolegliwości ;-)

CaH2PO42: Niech dr Jaskowski podaje źródła tych twierdzeń np. związku przyczynowo skutkowego między białkiem ze szczepionek a kamieniami u małych dzieci.

Bhp Żak: nowe sposoby zabijania https://warszawskagazeta.pl/teoria-spisku/item/4568-operacja-koniczyna-nowe-sposoby-zabijania

jagoda g: Drugim dobrym sposobem na pozbycie sie kamieni nerkowych jest picie wywaru z gotowanych obierek z ziemniaków. Picie takiego wywaru rozpuszcza kamienie

Idź
Idź