Idź Objawowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre i przewlekłe kamica żółciowa: objawy, leczenie
medycyna online

Ostre i przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zawartość:

Ostry lub przewlekły proces zapalny, charakteryzujący się postępującym przebiegiem i towarzyszącym powstawaniu kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego, jest jednym z powikłań kamicy żółciowej, nazywanej kamieniem żółciowym. Jest to dość powszechna patologia, która występuje u 10-15% dorosłej populacji planety (kobiety są 2-3 razy więcej niż mężczyźni). Najbardziej niebezpieczny jest stan, w którym kamienie przemieszczają się do szyi pęcherza i wspólnego przewodu żółciowego i pociągają za sobą atak kolki żółciowej i rozwój żółtaczki obturacyjnej.



Przyczyny żrącego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obliczowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

  • Zaburzenia metaboliczne;
  • Stagnacja żółci (dyscholium);
  • Procesy zakaźne i zapalne;
  • Zaburzenia toniki ruchowej wydalania żółci (dyskinezy).

Główną rolę w rozwoju formowania kamienia odgrywa naruszenie metabolizmu bilirubiny i cholesterolu. Są one słabo rozpuszczalne w wodnych składnikach żółci, utrzymywane w roztworze dzięki emulgującemu działaniu kwasów żółciowych. W przypadku zwiększenia stężenia cholesterolu i bilirubiny w żółci istnieje ryzyko powstawania kamieni. Ten stan jest obserwowany w miażdżycy, otyłości, dnie, cukrzycy, hiperlipoproteinemii.

Jednak ważną rolę w rozwoju kamicy żółciowej odgrywa złe odżywianie (nadmierne spożycie rafinowanych węglowodanów, tłuste potrawy zawierające wysoki procent cholesterolu spożywczego, mąki i gruboziarnistych posiłków), co prowadzi do zmiany pH żółci i zmniejszenia rozpuszczalności cholesterolu.

Czynniki ryzyka przyczyniające się do powstawania kamienia

  • Niedobór witaminy A;
  • naruszenie neurohumoralnej regulacji funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
  • zrosty, blizny, nadmiary dróg żółciowych;
  • patologia trzustki;
  • uporczywe zaparcia;
  • pominięcie narządów wewnętrznych;
  • hipodynamika;
  • predyspozycje genetyczne;
  • nieregularne posiłki (przejadanie się, głodzenie, rzadkie posiłki);
  • upośledzony stan odporności;
  • ciąża;
  • hormonalne środki antykoncepcyjne.


Rodzaje kamieni żółciowych

Jednorodne (jednorodne) kamienie. Ta grupa obejmuje kamienie cholesterolu, które powstają w wyniku zaburzeń metabolicznych. Te aktywne struktury rentgenowskie, które nie powodują zmian zapalnych w woreczku żółciowym, najczęściej występują u pacjentów otyłych. Kamienie bilirubinowe (pigmentowe) powstające w wyniku nasilonego rozpadu erytrocytów są charakterystyczne dla pacjentów cierpiących na wrodzoną niedokrwistość hemolityczną, talasemię i niedokrwistość sierpowatą. Powstają również w aseptycznym środowisku. Kamienie wapienne (bardzo rzadkie formacje) powstają w wyniku powikłań ostrych procesów zapalnych w drogach żółciowych.

Kamienie mieszane (ta grupa stanowi 80% całkowitej liczby kamieni żółciowych). Rdzeń takiego kamienia jest reprezentowany jako materia organiczna, wokół której znajdują się cholesterol, bilirubina i sole wapnia.

Trudne konkrecje (10% całości). Są kombinacją obu form. Rdzeń składa się z cholesterolu, a powłoka składa się z mieszaniny bilirubiny, cholesterolu i wapnia. Z reguły obserwuje się złożone kamienie z zapaleniem w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych.

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

W praktyce klinicznej, kamiczkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego , w zależności od charakteru przebiegu choroby, dzieli się na ostre i przewlekłe. Z kolei każda forma choroby jest gładka i skomplikowana z powodu ciężkości.

Ostre kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostra postać kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest raczej rzadką patologią, która rozwija się na tle długiej bezobjawowej kamicy żółciowej. Stan ten charakteryzuje się blokadą kamienia nazębnego wspólnego przewodu żółciowego, prowadzącą do rozwoju procesu zapalnego w ścianach pęcherzyka żółciowego. Infekcja, która przenika do jamy pęcherzyka żółciowego z pobliskich narządów w wyniku naruszenia aseptycznych właściwości żółci, najczęściej wywołuje stan zapalny. Może to prowadzić do pogrubienia i zniszczenia (zniszczenia) ścian, nagromadzenia ropy w organizmie i rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się powolnym rozwojem, z okresami zaostrzeń i remisji. W tej sytuacji przyczyną zapalenia jest naruszenie składu, pogrubienie i zastój żółci, prowadzące do podrażnienia ścian woreczka żółciowego. Najczęściej przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się z powodu błędów w odżywianiu, częstych chorób zakaźnych, patologii endokrynologicznych i zaburzeń metabolicznych.

Czynniki predysponujące to patologia wątroby, przewlekłe zapalenie żołądka , zapalenie dwunastnicy , dyskineza dróg żółciowych.

Objawy nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozwojowi ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego towarzyszy atak kolki żółciowej. Pacjenci skarżą się na silny ból po prawej stronie, sięgający barku lub łopatki. Najczęściej zaostrzenie procesu zapalnego obserwuje się po stresie, spożywaniu napojów alkoholowych, tłustych, smażonych, pikantnych lub wędzonych. W tej sytuacji występuje osłabienie, któremu towarzyszy obfity zimny lepki pot, nudności, nie przynoszą ulgi wymiotom, z domieszką żółci w wymiocinach. Często temperatura ciała wzrasta (zwłaszcza wraz z rozwojem ropnego zapalenia) i ciśnienie krwi spada. Rejestrowane jest także ciemnienie moczu i krótkotrwałe przebarwienie kału, ewentualnie zażółcenie skóry, twardówka ikterichnost.

Przewlekłe kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się stałym tępym bólem w prawym nadbrzuszu. Ataki ostrego bólu mogą wystąpić 2-3 godziny po spożyciu tłustych, smażonych i słonych potraw. Po pewnym czasie ból stopniowo mija. W tej sytuacji wskaźniki temperatury i ciśnienie krwi pozostają w normalnym zakresie. Pacjenci często skarżą się na gorycz w ustach, nudności i gorzkie beknięcie. Gdy naruszeniem diety mogą być ataki wymiotów z zanieczyszczeniami żółci. Często rozwój ataku jest poprzedzony objawami dyspeptycznymi (odbijanie się pożywieniem lub powietrzem, gorzkimi i suchymi ustami, wzdęciami, zgagą, niestabilnym stolcem, tendencją do zaparć lub biegunką, utratą apetytu).

Diagnoza kamicy żółciowej

  1. Główną nieinwazyjną metodą diagnozowania kamicy żółciowej jest ultrasonografia. Jest to dość pouczające badanie, w 98% przypadków pozwalające wykryć kamienie żółciowe.
  2. ERPHG (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). Jest to precyzyjna metoda bezpośredniego kontrastowania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, za pomocą której znajdują się kamienie w drogach żółciowych, nadciśnienie żółciowe i zwężenie końcowej części narządu.
  3. Tomografia komputerowa (CT). Pozwala zidentyfikować zmiany w wątrobie i trzustce.
  4. Dynamiczna hepatobiliscintigrafia. Zapewnia wprowadzenie radiofarmaceutyków. Przez szybkość jego ruchu z woreczka żółciowego w 12p. jelito sprawdza drożność dróg żółciowych i funkcjonowanie organu wytwarzającego żółć.
  5. Endoskopowa ultrasonografia. Używając tej techniki, małe kamienie znajdują się w końcowej części przewodu żółciowego wspólnego.
  6. Laboratoryjne metody badania krwi, kału i moczu.

Diagnostyka różnicowa

Obliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących patologii:

  • dyskineza żółciowa;
  • adenomyomatoza;
  • bezzapalne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • cholesterol woreczek żółciowy;
  • prawa kolka nerkowa;
  • przewlekłe zapalenie wątroby;
  • refluks żołądkowo-przełykowy;
  • przewlekłe zapalenie trzustki ;
  • przewlekłe zapalenie żołądka;
  • przewlekłe zapalenie jelita grubego;
  • zespół jelita drażliwego;
  • wrzód żołądka i 12p. wnętrzności.

Powikłania wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego

  • Żółtaczka obturacyjna;
  • Dropsy pęcherzyka żółciowego;
  • Perforacja woreczka żółciowego;
  • Wtórne zapalenie trzustki;
  • Ropnie, martwica pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej;
  • Rak pęcherzyka żółciowego.

Leczenie nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie zachowawcze

W okresie zaostrzenia procesu patologicznego pacjentowi przepisuje się dietę głodową (1-3 dni), następnie ścisłą dietę (tabela nr 5, 5A), łagodzenie ataków kolki żółciowej, łagodzenie bólu i niestrawności, leczenie litolityczne.

W celu złagodzenia napadów i złagodzenia bólu wskazane jest domięśniowe podanie 1% roztworu siarczanu atropiny, Platyphylline, Drotaverin (No-spa). Po długotrwałym napadzie wprowadzono Buscopan i Papaverine. Po złagodzeniu bólu - tabletki Drotaveryna, Duspatalina i Papaweryna. Przy silnym zespole bólu leki przeciwskurczowe powinny być stosowane razem z lekami przeciwbólowymi.

W przypadku, gdy stan pacjenta nie ulegnie poprawie w ciągu pięciu godzin od rozpoczęcia farmakoterapii, zostaje on wysłany do szpitala chirurgicznego.

W leczeniu przewlekłego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego główną grupą leków są leki przeciwskurczowe. Zaleca się ich stosowanie zarówno w okresie zaostrzeń, jak iw okresie między atakami (w obecności bólu). Zespół bólu jest eliminowany przez leki przeciwskurczowe, zaburzenia dyspeptyczne są eliminowane, drożność przewodu torbielowego jest przywracana, a normalny przepływ żółci jest zapewniony w 12n. jelit.

Leczenie chirurgiczne kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Do tej pory jedyną skuteczną metodą leczenia operacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest cholitytektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Ta technika zapobiega powstawaniu poważnych, czasem śmiertelnych powikłań, które wymagają pilnej opieki medycznej. Eksperci zalecają leczenie chirurgiczne w zaplanowany sposób. Wynika to z faktu, że planowana operacja przeprowadzana po odpowiednim przygotowaniu jest znacznie łatwiejsza dla pacjentów i znacznie bezpieczniejsza niż operacja w nagłych wypadkach.

W latach 90. ubiegłego wieku techniki laparoskopowe zaczęto stosować w praktyce chirurgicznej podczas holicystektomii, co umożliwia wykonywanie operacji bez szerokich klasycznych nacięć na przedniej ścianie brzucha. Obecnie technika ta jest „złotym standardem” w chirurgicznym leczeniu choroby kamicy żółciowej. Teraz brzuszne „pełnowymiarowe” operacje są wykonywane tylko w przypadku skomplikowanego przebiegu choroby (zapalenie otrzewnej lub perforacja woreczka żółciowego).

Cholecystektomia laparoskopowa obejmuje wykonanie 3-4 nakłuć trokaru (5-10 mm). Za ich pośrednictwem wprowadzane są do jamy brzusznej mikrotooly chirurgiczne i kamery wideo o szerokim zakresie dynamicznym i wysokiej rozdzielczości. Jest to technika o niskim wpływie, która nie wymaga długiego okresu rehabilitacji. Po zabiegu ból pooperacyjny jest prawie całkowicie nieobecny. Cholecystektomia laparoskopowa nie wymaga ścisłego leżenia w łóżku (po kilku godzinach pacjent może wstać i po 5-6 dniach może rozpocząć pracę).

Jeśli niemożliwe jest wykonanie cholictektomii z dostępu laparoskopowego (z powodu obecności procesu zapalnego lub zrostowego, anomalii anatomicznych dróg żółciowych lub rozwoju powikłań śródoperacyjnych), zabieg chirurgiczny obejmuje przejście do minimalnie inwazyjnej lub tradycyjnej operacji brzusznej.

Laparoskopowa operacja pojedynczego nakłucia i mini-laparoskopia są bardziej łagodną opcją w chirurgicznym leczeniu niepowikłanej postaci kamicy żółciowej. W pierwszym przypadku ultracienkie narzędzia chirurgiczne są wkładane do jamy brzusznej przez pojedyncze nakłucie w pępku. Po operacji na ciele nie pozostają żadne szwy ani blizny. Minilaparoskopia jest wykonywana przy użyciu tej samej technologii, co tradycyjna laparoskopia, jednak gdy jest wykonywana, stosuje się instrumenty o średnicy nieprzekraczającej 3 mm. Takie nakłucia nie wymagają szwów, po zabiegu chirurgicznym występuje doskonały efekt kosmetyczny, a traumatyczny efekt zmniejsza się jeszcze bardziej. Przy ścisłym przestrzeganiu zalecanego schematu diety i ćwiczeń w ciągu 30-40 dni po usunięciu pęcherzyka żółciowego ciało pacjenta w pełni dostosowuje się do zmian funkcjonalnych, które miały miejsce.

Dieta pooperacyjna

W pierwszym miesiącu po operacji łatwo strawne szybkie węglowodany (wyroby cukiernicze, wysokiej jakości produkty z mąki pszennej, cukier, miód, niektóre owoce, majonez, czekolada, napoje bezalkoholowe), pikantne, tłuste, smażone i pikantne potrawy są całkowicie wyłączone z diety pacjenta. jak również alkohol. Posiłki powinny być ułamkowe i regularne (4-6 razy dziennie). Nowe produkty w diecie wprowadzane są stopniowo, za zgodą lekarza. Usunięcie ograniczeń dietetycznych jest możliwe w ciągu 30-40 dni, na zalecenie gastroenterologa.


| 3 czerwca 2015 r. | | 1 446 | Chirurgia
Idź
Zostaw swoją opinię



Idź
Idź