Idź Krwotoczne zapalenie naczyń: przyczyny, leczenie krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci i dorosłych
medycyna online

Krwotoczne zapalenie naczyń: przyczyny, leczenie

Zawartość:

Krwotoczne zapalenie naczyń Krwotoczne zapalenie naczyń jest aseptycznym zapaleniem ścian mikronaczyń, któremu towarzyszy tworzenie mikrozakrzepów naczyń skóry, nerek, jelit i innych narządów wewnętrznych. Choroba występuje najczęściej w grupie układowego zapalenia naczyń, po raz pierwszy opisana została w 1837 r. Przez niemieckiego lekarza Schönleina. Jego nazwa ma wiele synonimów, z których najbardziej powszechne to plamica reumatyczna, choroba Schönleina-Genocha, choroba Schönleina-Genocha. Pod ostatnią z tych nazw choroba jest znana za granicą.



Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń

W zdrowym ciele eliminacja kompleksów immunologicznych odbywa się za pomocą specjalnych komórek. Naruszenie tego procesu prowadzi do nadmiernej akumulacji krążących kompleksów immunologicznych i ich odkładania się w mikronaczyniach, co powoduje wtórną zmianę zapalną w ścianie naczyniowej. Taki proces zapalny powoduje wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej i odkładanie się mas zakrzepowych w świetle naczyń.

W tym samym czasie pojawiają się zakrzepy krwi i wynaczynienia, tj. wypukłości krwi z naczynia, które są głównymi objawami choroby. Ponadto naczynia wszelkich narządów i części ciała - płuca, nerki, mózg i jego błony mogą być zaangażowane w proces patologiczny.

U prawie 80% pacjentów rozwój patologii poprzedza choroba zakaźna górnych dróg oddechowych. Istnieją przypadki choroby po duru brzusznym, żółtaczce i odrze. Czynnikami zwiększającymi prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby mogą być również:

  • alergie pokarmowe;
  • niektóre narkotyki;
  • ukąszenia owadów;
  • hipotermia;
  • podawanie szczepionki;
  • skłonność do reakcji alergicznych.

Wielu lekarzy przyjmuje założenie, że wpływ tych czynników prowadzi do rozwoju choroby tylko w obecności predyspozycji genetycznych organizmu.

Mężczyźni i kobiety chorują z taką samą częstotliwością, a latem częstość występowania jest znacznie niższa. Przebieg choroby może być ostry, falisty i nawracający.

Klasyfikacja

Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się następujące formy choroby:

  • skórny lub prosty;
  • brzuszny;
  • stawowy;
  • nerkowy;
  • szybko płynący;
  • połączone

Wszystkie te zespoły o różnym nasileniu można łączyć ze sobą. Najpopularniejsza opcja łączenia skór, określana jako prosta.

Choroba jest również klasyfikowana w zależności od nasilenia jej występowania - emituje formę łagodnego nasilenia, umiarkowaną i ciężką.

Z natury przepływu rozróżnia się krwotoczne zapalenie naczyń:

  • ostry, trwający do 2 miesięcy;
  • przewlekły, trwający do sześciu miesięcy;
  • przewlekłe.



Objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Objawy choroby zależą od tego, które narządy i systemy są objęte. Choroba może objawiać się jako jedna lub więcej grup objawów. Główne z następujących:

  • zmiany skórne;
  • uszkodzenie stawów;
  • zmiany w przewodzie pokarmowym;
  • zespół nerkowy;
  • w rzadkich przypadkach - zmiany w płucach i układzie nerwowym.

Najbardziej charakterystyczny jest ostry początek choroby, któremu towarzyszy wzrost temperatury do liczby gorączkowej. Mogą wystąpić przypadki braku wzrostu temperatury.

Wśród kryteriów diagnostycznych choroby są jej objawy skórne. Typowa wysypka krwotoczna lub tak zwana wyczuwalna plamica nieznacznie wznosi się ponad powierzchnię skóry. Jego poszczególne elementy mogą się łączyć, tworząc obszary znaczącego obszaru.

Na początku choroby miejscem lokalizacji uszkodzeń są dystalne części kończyn dolnych. Potem stopniowo rozprzestrzeniają się na biodra i pośladki. Bardzo rzadko wysypki pokrywają kończyny górne, brzuch lub plecy. Kilka dni po pojawieniu się purpurowych bledów nabiera brązowego koloru i stopniowo znika. Miejsca pigmentacji mogą utrzymywać się przez pewien czas podczas przebiegu rzutowego. Charakterystyczny jest brak blizn.

Zespół stawowy jest często obserwowany jednocześnie ze skórą, co jest najbardziej charakterystyczne dla dorosłych. Najczęściej duże stawy nóg są objęte procesem, najrzadziej - nadgarstka łokcia i nadgarstka. Oznakowany ból, zaczerwienienie i obrzęk. Typowe dla krwotocznego zapalenia naczyń jest lotna natura zmian stawowych. W 25% przypadków migrujące bóle stawów poprzedzają zmiany skórne.

Zespół stawowy, który rzadko trwa tydzień, jest czasem łączony z bólem mięśni i obrzękiem kończyn dolnych.

U 2/3 pacjentów obserwuje się również zespół brzuszny. Charakteryzuje się bólami brzucha o spastycznym charakterze, nudnościami, wymiotami, krwawieniem z żołądka. Jednocześnie prawdziwie zagrażające życiu zjawiska obserwuje się tylko u 5% pacjentów.

Uszkodzenie nerek jest mniej powszechne niż inne objawy choroby i występuje w około 30% przypadków choroby. Jednocześnie intensywność objawów nerkowych może się zmieniać od szybko zanikających wraz z rozpoczęciem leczenia do wyraźnego zapalenia kłębuszków nerkowych. Uszkodzenie nerek można nazwać najbardziej trwałym zespołem chorobowym, który czasami prowadzi do niewydolności nerek, a nawet śmierci.

W pojedynczych przypadkach występują dolegliwości płucne - krwawienie, krwotok. Rzadko występują także uszkodzenia układu nerwowego - bóle głowy, drgawki , może rozwinąć się encefalopatia lub polineuropatia.

Funkcje u dzieci

Choroba może wybuchnąć w każdym wieku, ale dzieci poniżej 3 lat rzadko chorują. Najwięcej przypadków krwotocznego zapalenia naczyń odnotowuje się w wieku od 4 do 12 lat.

Cechy jego kursu u dzieci to:

  • ostry początek choroby;
  • wyraźny składnik wysiękowy;
  • ograniczony obrzęk naczynioruchowy;
  • skłonność do uogólniania procesu;
  • obecność zespołu brzusznego;
  • skłonność do nawrotów.

U dzieci krwotoczne zapalenie naczyń jest często spowodowane hipotermią lub poważną chorobą wirusową. Choroba częściej charakteryzuje się piorunującym przebiegiem.

W tej chorobie dzieci częściej niż dorośli mają skurczowe szmer serca o funkcjonalnym charakterze. U chłopców z krwotocznym zapaleniem naczyń w niektórych przypadkach obserwuje się obustronne zmiany jąder. W połowie przypadków dzieci mogą nie mieć żadnych objawów skórnych.

Dzieci, które miały krwotoczne zapalenie naczyń, są obserwowane przez lekarza przez kolejne 5 lat. Zaleca się dietę hipoalergiczną przez cały rok. Jeśli choroba ma zaburzenie czynności nerek, wówczas taka obserwacja powinna trwać do wieku dorosłego. Takie dzieci nie są poddawane szczepieniom przez następne 3-5 lat.

Diagnostyka

Do diagnozy stosuje się kryteria klasyfikacji tej choroby, uznawane przez międzynarodową społeczność reumatologów od wielu lat:

  • obecność wyczuwalnej plamicy;
  • wiek, w którym początek choroby, mniej niż 20 lat;
  • obecność bólu w brzuchu;
  • podczas biopsji wykrywanie granulocytów.

Potwierdź, że diagnoza pozwala na obecność u pacjenta 2 lub więcej z tych kryteriów. Jest pobierany na podstawie danych klinicznych, wartości laboratoryjne nie są ważne. Chociaż lekarze zwracają uwagę na ilość ESR i poziom leukocytów we krwi, wskaźniki te nie wskazują konkretnie tej choroby, ale wskazują jedynie, że istnieje proces zapalny.

Wraz z rozwojem zespołu nerkowego wymagane są konsultacje z nefrologiem i szereg badań nerek - USG i USG naczyń nerkowych.

Brzuszna postać choroby wymaga diagnostyki różnicowej z innymi patologiami, które dają obraz „ostrego brzucha”. Wymaga to konsultacji z chirurgiem, USG jamy brzusznej i gastroskopii.

Najłatwiej jest zdiagnozować chorobę, gdy pojawi się wysypka. W najcięższych przypadkach diagnostycznych zaleca się wykonanie biopsji skóry.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń przeprowadza się w diecie hipoalergicznej i ścisły odpoczynek w łóżku. Anulowano leki, które mogły spowodować początek choroby. Ograniczenie aktywności ruchowej, tj. odpoczynek w łóżku jest czasami konieczny przez 3-4 tygodnie. W przypadku jego naruszenia możliwa jest powtarzająca się fala zmian chorobowych, określana jako plamica ortostatyczna.

Podstawowa terapia lekowa zapewnia ściśle indywidualne stosowanie leków w następujących grupach:

  • środki przeciwpłytkowe;
  • antykoagulanty;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • terapia antybakteryjna;
  • terapia infuzyjna;
  • glukokortykoidy;
  • cytostatyki.

We wszystkich postaciach tej choroby przepisywane są leki przeciwpłytkowe. Curantil, Trental lub ich analogi są powszechnie używane. W ciężkich przypadkach należy przepisać dwa leki jednocześnie.

Antykoagulanty, wśród których najczęściej stosowana jest heparyna, są również wskazane dla wszystkich postaci klinicznych, są one przepisywane w indywidualnie dobranych dawkach.

Leki przeciwhistaminowe są skuteczne u pacjentów cierpiących na choroby alergiczne lub przejawy skazy wysiękowo-katarowej. Przypisz Tavegil, Diazolin, Suprastin.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są również stosowane w krwotocznym zapaleniu naczyń. Ograniczają rozwój wysiękowych i proliferacyjnych stadiów zapalenia. Najbardziej wyraźne działanie przeciwzapalne ma Ortofen, który jest przepisywany w dziennej dawce od 1 do 2 mg / kg przez 4-6 tygodni.

Gdy stale powracający falowy przebieg choroby, wraz z rozwojem zakażenia lub zaostrzeniem przewlekłej, antybakteryjnej terapii jest stosowany wraz z powołaniem antybiotyków nowej generacji - Sumamed, Klacida, itp

Przy szybkich postaciach choroby, obecności wysokiego ESR, krioglobulinemia jest skuteczną plazmaferezą z transfuzją osocza dawcy. W ciężkich przypadkach terapię przeprowadza się za pomocą glikokortykosteroidów, co pomaga zmniejszyć obrzęk, ból stawów i brzucha. Niestety, nie jest bardzo skuteczny w przypadku uszkodzeń skóry i nerek. Prednizolon przepisywany jest najczęściej w dawce dobowej 2 mg / kg. Czas stosowania i schemat wycofania zależy od postaci klinicznej choroby.

Jako pomocniczy przepisany sposób użycia zewnętrznego. Są to zazwyczaj maści mające na celu przywrócenie elastyczności naczyń krwionośnych. Należą do nich Solcoseryl, maść Atsemin. Przy występowaniu erozyjnych i wrzodziejących zmian skórnych przepisywane są maści o właściwościach epitelizujących Vishnevsky, Mikulich, Solkoseril.

Czas trwania leczenia krwotocznego zapalenia naczyń zależy od ciężkości choroby i jej postaci klinicznej. Ale nawet przy niewielkim natężeniu prądu zajmie to 2-3 miesiące, z poważnym nawrotem - do 12 miesięcy.

Dieta

Podczas leczenia bardzo ważne jest zapobieganie dodatkowemu uczuleniu pacjenta. W związku z tym wymagana jest dieta wykluczająca ekstrakty, czekoladę, kawę, cytrusy, truskawki, jaja, przemysłową żywność w puszkach i produkty słabo tolerowane przez pacjenta.

Specjalne diety są przepisywane oprócz wyraźnych zespołów brzusznych lub nerkowych. W przypadku ciężkiego zapalenia nerek zaleca się stosowanie diety nr 7 bez soli i mięsa.

Prognoza

Najłagodniejsze formy choroby są podatne na samoistne gojenie po pierwszym ataku. W większości przypadków objawy ustępują 5-6 tygodni po wystąpieniu ostrego stadium choroby.

W ostrym okresie najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest niewydolność nerek. Przy szybko postępującym zapaleniu kłębuszków nerkowych rokowanie jest niekorzystne. W rzadkich przypadkach śmierć może również wystąpić w wyniku krwawienia z przewodu pokarmowego, inwazji lub zawału jelit, a także z powodu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i rozwoju krwotoku śródmózgowego.

Skutek śmiertelny, który może wystąpić dosłownie w ciągu pierwszych kilku dni od początku, jest również możliwy z piorunującą postacią choroby.


| 15 maja 2015 r. | | 1,375 | Choroby stawów
Idź
Zostaw swoją opinię



Idź
Idź